【ダウンロード】

給水装置(排水設備)異動届

給水装置の使用者の異動、所有者の異動、再開栓、中止、廃止の手続きを行う場合は、上下水道部発行の用紙または下記の用紙をダウンロードしてお使いください。
なお、ご不明な点がある場合は上下水道部料金窓口・水道センターにお問い合わせください。


給水装置(排水設備)異動届 【Excel/0.24MB】


詳しい記入方法等については、各種手続きのページをご覧ください。

 

水道使用水量軽減申請書

  漏水の状況によっては水道使用水道量及び排除汚水量(下水道)が軽減となる場合に使用する書類です。
  詳しくは、上下水道部料金窓口・水道センターにお問い合わせください。

水道使用水量軽減申請書 【Excel/0.05MB】
水道使用水量軽減申請書 【PDF/0.10MB】

冬期検針申請書

 冬期間のメーター検針を希望される方は、下記の用紙をダウンロードしてお使いください。
 ただし、メーター検針ができるように事前に除排雪されていることが条件になります。
 なお、ご不明な点がある場合は上下水道部料金窓口・水道センターにお問い合わせください。
 

 冬期間のメーター検針申請書 【Excel/0.04MB】

 以前に申請済みの方は、本年度も継続します。

簡易専用水道関連

簡易専用水道(受水槽の有効容量が10m3を超えるもの)の設置者が使用する書類です。

・簡易専用水道設置届書【Word】
・簡易専用水道構造等変更届書【Word】
・簡易専用水道(休止・廃止)届出書【Word】
・簡易専用水道水質事故、給水停止等報告書【Word】
・簡易専用水道設置届出書(添書)【Word】

指定事業者関連

 指定事業者の申請をしたい方は、下記の用紙をダウンロードしてお使いください。
 なお、ご不明な点がある場合は上下水道部業務課総務係にお問い合わせください。
 
 1 指定給水装置工事事業者指定申請書(様式第1号)【Excel/0.04MB】
 (表面・裏面ありますので、両面印刷してお使いください)
 
 2 機械器具調書(別表)【Excel/0.03MB】
 
 (切断用・加工用・接合用の機械器具、水圧テストポンプ)
 
 3 誓約書(様式第2号)【Excel/0.03MB】
 
 4 給水装置工事主任技術者選任・解任届出書【Excel/0.03MB】

 (社印・代表者印を押印してください)
 
 上記の様式等のほかに添付するもの
 ・給水装置工事主任技術者免状の写し
 ・給水装置工事主任技術者証の写し(持っている方のみ)
 ・定款(又は寄付行為)及び登記簿謄本の写し(法人)
 ・住民票の写し又は外国人登録証明書の写し(個人)
 ・事業所所在地で指定事業者の許可を受けている場合は、その許可証の写し
 
 
 登録内容(指定事項)に変更があった場合は、下記の用紙をダウンロードしてお使いください。
 なお、ご不明な点がある場合は上下水道部業務課総務係にお問い合わせください。
 
 5 指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書(様式第4号)【Excel/0.02MB】

 (登記簿謄本等の変更内容が確認できるものを添付してください。代表者変更の場合は誓約書も必要です。) 

スプリンクラー設備関連

水道連結型スプリンクラー設備の設置者が使用する書類です。

・特定施設水道連結型スプリンクラー設備事前協議書【Word】
・特定施設水道連結型スプリンクラー設置条件承諾書【Word】

このページの作成・発信部署

上下水道部業務課

(総務係、財務係、企画係、給排水係)
〒992-0012 山形県米沢市金池五丁目1番23号
電話:0238-22-4511 FAX:0238-23-6177
メールアドレス:gyoumu-ka@city.yonezawa.yamagata.jp

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上下水道部水道課

(施設係、工務係)
〒992-0012 山形県米沢市金池五丁目1番23号
電話:0238-22-4511 FAX:0238-23-6177
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