令和　　年　　月　　日
米沢市長　あて

市税関係書類　送付先届出書

市税関係書類（滞納処分を除く）を受領する送付先として、次のとおり届け出ます。

●送付先を変更する税目
該当する税目にチェックしてください。また、市民税・県民税・森林環境税（特別徴収）の場合、指定番号も記入してください。申請人が個人の場合、特定の税目の送付先のみを変更することはできません。現在課税されている全税目に対し、下記の送付先を設定しますので、ご注意ください。
□　固定資産税・都市計画税	□　国民健康保険税	□　軽自動車税（種別割）	□　市民税・県民税・森林環境税	
			指定番号							
●送付先の設定
届出区分	新規　　・　　変更　　・　　廃止	
納税義務者	住所又は所在地		
	名　　　称		
	氏名又は代表者名		
※							電話番号		
	住所又は所在地		
	名　　　称		
	氏名又は代表者名		
※							電話番号		
	住所又は所在地		
	名　　　称		
	氏名又は代表者名		
※							電話番号		
設定年月日	令和　　年　　月　　日	
備　　　考		

本人確認欄	
□マイナンバーカード等顔写真付きの証明書類
□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
処理年月日	令和　　年　　月　　日	
税務053   　　　　　　　　　　　　　　　　　　 米　沢　市